(目的)

第1条　この規則は、国民健康保険の保険者(以下「保険者」という。)が行う診療報酬明細書、調剤報酬明細書、訪問看護療養費明細書(以下「レセプト」という。)及び療養費支給申請書(以下「申請書」という。)に係る保存、管理及び事務処理の効率化を図ることを目的に保険者レセプト管理システム(以下「レセプト管理システム」という。)の運用管理業務について、新潟県国民健康保険団体連合会(以下「連合会」という。)が行うために必要な事項を定める。

(委託)

第2条　保険者は、レセプト管理システムの運用管理業務について連合会に委託するときは、別記保険者レセプト管理システム運用管理業務に関する委託契約書を締結する。

(運用管理業務)

第3条　連合会が行うレセプト管理システムの運用管理業務は次のとおりとする。

(連合会の責務)

第4条　連合会は、レセプト管理システムの運用管理業務について保険者と委託契約を締結したときは、運用管理業務にかかる電算処理について次のとおり取り扱わなければならない。

(秘密の保持)

第5条　連合会の役職員は、運用管理業務により知り得た秘密を他に漏らしてはならない。その職を退いた後も同様とする。

(システム管理者等の設置)

第6条　連合会は、レセプト管理システムの運用管理業務を安全に行うために、レセプト管理システム管理者(以下「システム管理者」という。)及びレセプト管理システム取扱責任者(以下「システム取扱責任者」という。)を置く。

(電算機器等の設置)

第7条　連合会は、レセプト管理システムの運営管理業務を行うため、次の電算機器等を設置する。

(事故等の報告)

第8条　保険者及び連合会は、不正アクセス又はレセプト管理システムに関する事故や不具合等を発見したときは、速やかにシステム管理者に報告しなければならない。

(画像レセプト及び画像申請書の保存・管理)

第9条　連合会は、作成した画像レセプト及び画像申請書については、棄損及び災害等の不慮の事故に備えるため、バックアップ等の措置を講じなければならない。

(レセプトの原本管理)

第10条　連合会が、画像レセプトを作成した後は、画像レセプトを原本とする。

(申請書の原本管理)

第11条　申請書については、画像申請書を作成した後においても紙を用いて提出された申請書を原本とする。

(紙レセプトの廃棄)

第12条　連合会は、画像レセプトを作成した後の紙レセプトについて、一定期間保存後に廃棄する。

(業者への委託)

第13条　連合会は、レセプト管理システムの運用管理業務における電算処理について、業者に委託することができる。

(個人情報の保護)

第14条　レセプト管理システムにおける個人情報の保護については、新潟県国民健康保険団体連合会個人情報の保護に関する規則(平成11年12月16日制定)及び新潟県国民健康保険団体連合会電子計算処理データ保護管理規則(平成19年4月1日制定)の定めるところによる。

(手数料)

第15条　連合会は、レセプト管理システムの運用管理業務に要する費用に充てるため、保険者から手数料を徴収する。

(手数料の支払)

第16条　保険者は、連合会から手数料の請求を受けたときは、その請求を受けた日の属する月の25日までに連合会に支払うものとする。

(読替規定)

第17条　連合会が後期高齢者医療広域連合からレセプト管理システム運用管理業務の委託を受けて後期高齢者医療のレセプト管理システムの運用管理を行うときは、この規則中「国民健康保険の」とあるのは、「後期高齢者医療の」と「保険者」とあるのは「後期高齢者医療広域連合」と読み替えるものとする。

(委任)

第18条　この規則に定めるもののほか、レセプト管理システムの運用管理業務に関し必要な事項は、理事長が別に定める。